加入申込み

当組合の基本方針・規約に賛同し、組合員として加入を希望される方は、当サイトの個人情報保護方針をご確認の上、こちらのフォームよりお申込みメールを送信ください。

は必須項目となります。

氏名 
氏名フリガナ 
社員番号
生年月日  日 
住所 

-

自宅電話番号
ハイフンなしでご入力ください。
携帯電話番号 
個人携帯番号をご記入ください。会社携帯番号は不可です。ハイフンなしでご入力ください。
メールアドレス 
個人のPCアドレスをご記入ください。ない場合は携帯アドレスでも可です。
RGN 
DIST 
UNIT 
役職